英国的居家养老模式主要建立在大力发展基层社区的助老服务上，并结合全科医生就近首诊治疗的方式，为居家养老的老年人提供全方位的服务。

文/《环球》杂志记者 赵修知（发自伦敦）    编辑/林睎瑶

英国作为世界最早开启工业革命和城市化的国家，也是最早迈入老龄化社会的国家之一。从曾经的集中式住院管理到如今主流的以社区为依托的居家养老，英国在应对人口老龄化方面经历了长期的探索和实践，目前已经形成了一套较为完善的养老体系。

就近获取助老服务

早在1929年，英国65岁以上人口占比就已达到总人口的7%，正式步入老龄化社会。

根据英国议会下院图书馆的老龄化报告，2019年，约19%的英国人年龄在65岁或以上，约1230万人。2009年至2019年期间，这一年龄组的人数增加了23%，而同期英国总人口仅增长了7%。

未来，英国人口老龄化程度还会继续加深。到2043年，65岁及以上人口将占总人口的24%，约1740万人。英国人的人均预期寿命也在不断增加，预计到2036年，女性人均预期寿命将达86.6岁，男性达83.7岁。

在英国，居家养老模式主要是老年人居住在私有住宅内，就近获取助老服务。这也是目前绝大多数老人选择的养老方式。

最新的人口普查数据显示，2021年，英格兰和威尔士65岁及以上的老年人中有97.3%住在私人所有的房屋内。剩余的2.7%住在公共机构，这当中绝大多数住在养老院。与上一次人口普查数据相比，住在养老院的老年人比例从2011年的3.2%下降到2021年的2.5%。此外，英国约有30%的老年人独自居住。

20世纪50年代初，英国政府曾通过修建福利园舍的方式推行“住院式”养老模式，虽然照顾了老年人的护理需求，但老年人脱离了长期生活的社区以及远离亲友，也易出现孤单寂寞等问题。同时，政府的财政负担也越来越重。

20世纪50年代后期，英国政府开始逐渐推行社区照顾的养老模式，帮助老年人在自己熟悉的社区环境里生活，不再产生被抛弃感，社交需求也得到满足。到了20世纪70年代，以社区为依托的居家养老在英国各地已相当普及。

量身定制护理服务

英国的居家养老模式主要建立在大力发展基层社区的助老服务上，并结合全科医生就近首诊治疗的方式，为居家养老的老年人提供全方位的服务。

在英国，当老年人认为他们需要额外的帮助来处理日常生活事务时，第一步是与所在社区的政府取得联系，申请免费的“护理需求评估”。社区工作人员将对申请人的健康状况、自理能力、居家环境等方面进行考察，得出一份“量身订制”的评估报告，内容包括申请人是否需要额外的帮助；如果需要，申请人需要哪些类型的帮助，比如是否需要助行架、报警器、电子跟踪器等设备，住所是否需要适老化改造，是否需要护理人员照顾或者送餐服务等。

评估是免费的，但护理服务却是收费的。当评估结果显示申请人需要护理帮助时，社区政府将会对申请人的财务状况进行一次评估，进而得出申请人按何种支付比例为护理服务买单的结论。通常情况下，申请人财务状况越好，个人支付比例就越高。

医疗方面，英国充分利用其建立了75年的国民保健制度(NHS)为老年人提供医疗服务。这一医疗服务体系为全体英国居民及永久居民提供免费医疗，对英国国民来说不可或缺。

一般来说，人们先在住所附近的全科诊所登记注册，需要看病时，首先联系所在诊所，诊所的医生通过电话、网络、面对面等形式进行问诊，一些常见病症、微小病症都可以在全科诊所解决。如遇社区全科诊所无法医治的病症，医生会将患者转诊至附近医院的相关科室或专科诊所进行进一步诊断治疗。

这一模式的优点在于，居家养老的老年人一旦有医疗需求，无论是去全科诊所，还是去附近医院，都可以就近治疗。全科诊所保存着附近居民的医疗记录，方便诊断治疗。同时，除急诊外，NHS基本采取预约制，这缓解了医院的拥挤状况，及老年人无法长时间等待的问题。

但NHS效率低下问题已成顽疾。最新数据显示，有768万英格兰居民正在排队等待NHS医院的门诊治疗，其中有近39万人等待时间超过一年，约7000人等待时间超过一年半。而“排队5小时，看病5分钟”是当前NHS急诊的普遍现象。

注重适老化改造

英国许多建筑历史悠久，不满足现代老人的行动需求，有些甚至年久失修，因此，住宅适老化改造是解决居家养老问题的重要一环。社区将会免费为申请人进行单价低于1000英镑的小规模项目改造，比如在必要的位置加装扶手和护栏、铺设坡道和台阶、家门口安装照明设备等。

在NHS网站和各大慈善机构网站上，人们可以找到住宅适老化改造的建议清单，内容包括：安装自动开关的运动感应灯以保证光线充足、在楼梯上安装升降机或栏杆、改造浴缸或改成步入式淋浴间、换成电动升降床、拓宽房屋内外的门框方便进出、降低厨房操作台面、安装室外坡道、安装无线门铃和门禁电话方便老人在室内直接开门等。

视力不好的老人可在家中容易磕碰摔倒的位置贴上鲜艳的条纹贴纸。听力不好的老人可安装与社区或消防部门连接的烟雾报警器，并使用具有明亮闪烁信号的通讯工具。记忆力不好的老人可以在重要物品上安装定位器方便查找。

无论是坐在电动轮椅上，还是拄拐、推助行架，英国老人们的出行热情不减，老年人和残障人士在公共场合随处可见。这得益于英国公共场所完善的无障碍设施。

自联合国宣布1981年为“国际残疾人年”以来，英国政府认识到城市规划在帮助行动不便的老年人和残疾人上所发挥的重要作用，陆续推出了《1990年城乡规划法》《1995年残疾人歧视法》《2000年建筑条例》和《规划政策声明和指南》等法律法规，推动和保障公共场合的无障碍环境建设。2004年，伦敦市政府还单独公布了一份伦敦城市规划的补充指南《无障碍伦敦：打造包容性环境》以提升伦敦无障碍化程度。

这些法规文件明确规定了公共场所应具备哪些无障碍设施以及安装标准，包括宽大的自动门、残疾人车位、残疾人专用厕所、合理的坡道设计、楼梯扶手的数量和安装位置、电梯容量等。这些强制性的要求使得规划人员从设计之初就进行包容性设计。但调查显示，仍有不少老年人抱怨公共场所的座椅数量不够、交通灯的设置不合理、冬季路面缺乏防滑措施和照明设施不足等问题。

公共交通方面，英国公交车几乎都是前后门均采用一级踏步的“低地板公交车”，方便老人、小孩和行动不便人士一步上下车，并安装有可伸缩的上下车坡道，供电动轮椅使用者上下车，车厢内均设有专门停放轮椅和婴儿车的区域。

此外，有着160年历史的伦敦地铁尽管改造困难，但仍积极加装升降电梯和无障碍设施。同时，地铁站台中间设计有一段地面缓慢抬高，更加贴近车厢高度，方便轮椅和婴儿车上下。但目前仅有约三分之一的伦敦地铁站改造成完全无障碍地铁站，覆盖率较低，搭乘地铁对腿脚不便的老年人仍有障碍。

培养“居家护理能手”

在英国，劳动力短缺一直是各行各业都十分头疼的问题，尤其是在“脱欧”后，医疗卫生行业更是劳动力短缺的重灾区。人手不足也是导致NHS效率低下的一个重要原因。英国人的应对办法之一就是帮助和支持“无薪护理人员”。

“无薪护理人员”指的是，向伴侣、儿女、父母、亲戚、朋友或邻居免费提供帮助、支持、照料的人，被照顾者如果没有照顾者的帮助则无法独自生活。调查显示，目前英国约有570万无薪护理人员，他们为英国社会作出了重大贡献。据NHS估计，朋友和家人每年为生病、虚弱或残疾的亲属提供的护理价值约1190亿英镑。

在英国NHS的网站和慈善机构网站上，人们可以找到各式各样关于如何护理的教程、视频和文章，帮助无薪护理者全方位学习如何照顾需要帮助的老人。同时，护理者也可以向当地的社区和全科诊所寻求帮助，学习如何更好地护理老人。

此外，如果护理者每周照顾别人至少35个小时，且每周收入低于132英镑，他将有资格申请每周69.7英镑的护工津贴。护理者还可以向专门帮助护理者的慈善机构求助，寻求更专业的财务、健康、心理等方面的支持。

来源：2023年10月4日出版的《环球》杂志 第20期

（责任编辑：王中一）