世界卫生组织将每年4月的最后一周确定为“世界免疫周”，以强调免疫接种对于减少疾病、挽救生命的重要性。在2024年世界免疫周之际，以“关注慢病人群叠加风险，医防融合共促老龄健康”为主题的科普活动在青岛举办，青岛大学附属医院老年医学科名誉主任毛拥军和青岛市崂山区北宅街道社区卫生服务中心主任刘军出席，围绕常见感染性疾病如带状疱疹的疾病危害和负担、疾病预防和管理等内容展开探讨，提升高风险人群（如慢性病人群）对疾病的风险认知，医防融合尽早预防。
多病共存风险高
年纪越大越需警惕“叠加风险”
截至2023年底，我国60岁及以上中老年人口达2.97亿，占总人口比重达21.1%，整体已迈入中度老龄化社会。伴随免疫衰老，老年人慢病高发较为普遍，已成为人口老龄化社会的一大挑战。我国约75%的60岁及以上中老年人至少患有1种慢性病，43%有多病共存（同时患2种及以上疾病）。
随着年龄的增长，中老年人的各组织器官生理代谢功能和免疫机能逐渐衰减，且常同时存在心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、肾脏疾病等慢性疾病，罹患感染性疾病的风险显著增加。目前，中老年人常见的感染性疾病包括流感、肺炎、带状疱疹等。据统计，中国50岁以上人群每年新发带状疱疹约156万人。
青岛大学附属医院老年医学科名誉主任毛拥军介绍：“带状疱疹俗称缠腰龙，是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。人一旦到了50岁以上，或者过度劳累，免疫功能下降，得带状疱疹的风险就会加大。数据显示，1/3的人在一生中都会得带状疱疹。”
据悉，50岁及以上中老年群体、慢性病（如糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病等）人群、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）等免疫功能低下人群是其主要高风险人群。例如，慢性病患者如糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病等罹患带状疱疹的风险增加24-41%。
疼痛是带状疱疹的主要症状，带状疱疹后神经痛是其最常见的并发症。此外，罹患带状疱疹后也会影响慢性病的管理。对此，毛拥军教授分享道：“我之前有一个病人，因为年纪大，基础病多，他本身有高血压、糖尿病、冠心病和心绞痛，后来得了带状疱疹，就让他的疾病管理特别复杂。”
“首先，因带状疱疹产生的反复剧烈疼痛对他的睡眠质量和情绪影响巨大；其次，因为带状疱疹，他的血压控制更难了，原有的降压药不能有效管理他的血压；同时，因为反复疼痛加上血压升高，心肌耗氧量增加，使得他的心绞痛也更加严重。与此同时，由于疼痛导致的交感神经兴奋，也让血糖应激性升高，原有的降糖措施也失去了很好的降糖效果，最终导致这个病人住院一个多月的时间，通过药物反复的调整，控制了带状疱疹的疼痛，才使得这个病人最后病情得到控制。”毛拥军教授进一步补充道。
此外，毛拥军教授提醒，“很多人有这样的误区，认为我得了带状疱疹就不会再罹患带状疱疹了，这是一个错误的认识。得过一次带状疱疹，其实还是有可能再得。所以临床上还是建议老年人提前做好预防接种获得对于疾病的特异性免疫，同时也可以减少慢性疾病患者罹患感染性疾病的风险和其多病管理的难度。”
积极做好健康管理
科学预防带状疱疹
疫苗接种已成为覆盖全人群、全生命周期的公共卫生服务。通过疫苗接种，已取得了显著的防病效果。目前提高成人疫苗接种是急需思考解决的问题。成人、尤其是老年人健康状况复杂，大多有基础性疾病，易受流感、肺炎等疾病的侵袭。
开展成人、尤其是老年人疫苗接种，是减轻医疗资源负担、提高人群健康水平的重要措施之一。加大对成人疫苗接种重要性的认知，推进成人疫苗接种体系建设试点工作，可提升成人疫苗接种的可及性和便利性，更大程度发挥疫苗接种对疾病防控的作用。2019年，国家卫生健康委办公厅发布《老年失能预防核心信息》，建议中老年人定期注射肺炎球菌疫苗和带状疱疹疫苗，流感流行季前在医生的指导下接种流感疫苗。
青岛市崂山区北宅街道社区卫生服务中心主任刘军表示：“接种疫苗可以使老年人患重症和死亡的风险有效降低，为老年人的健康保驾护航。老年人尤其是有慢性病的老年人更需要通过接种疫苗来积极预防各类感染性疾病。在我们社区，家庭医生会对签约居民做些科普工作，在平时诊疗和慢病随访过程中，消除他们对于疫苗的一些认知误区，让医防融合走深走实。”
对此，刘军主任强调：“中老年疫苗接种要牢记三大‘关键词’，年龄、保护效力和禁忌证。”
而谈到慢性病患者接种疫苗时，刘军主任解释，“其实慢性病不是疫苗接种的禁忌证，国内外相关专家均建议这部分群体进行流感、带状疱疹等适用疫苗的接种，比如在风湿免疫性疾病患者中积极开展预防接种，建议首选接种灭活疫苗和重组蛋白疫苗，来加强相对应疾病的预防。
“需要提醒的是，疫苗接种前要接受专科医生对其自身健康状况、既往病史等进行获益和风险的评估，同时科学把握接种时机。如果处在急性发作期或者疾病进展期，这时疫苗需要延缓接种；一些中老年人突发急性病而且症状比较严重时，也建议缓种。” 刘军主任补充道。
最后，对于目前全国多省份正在推行的“成人疫苗接种体系”试点工作，刘军主任表示：“我们也了解到，有些城市已经在一些综合医院的专科和社区医院的全科开展‘一种病，两种处方’的相关工作，一个是药物处方，另一个是疫苗处方。也就是对于同一个病人，既给了治疗方案，又给了预防方案，这是非常好的措施。如果山东有这样的政策，我们社区也愿意积极参与，以更好赋能百姓健康。”
来源：大众日报 记者：齐娟 作者单位：半岛全媒体
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