门诊中，相当比例的老年患者存在低钠血症，其中很多患者没有明显的不适感觉，经仔细询问，有些患者反映，“乏力，人觉得有点软”，但是这些症状被老年人认为是“上了年纪”的正常表现而忽略了。大部分患者经过纠正低钠血症后乏力等不适得到了相应缓解。

血钠正常值为135～145mmol/L，低钠血症是指血清钠低于135mmol/L，这是临床上常见的电解质紊乱，老年人群中尤为多见。

引起老年人低钠血症的原因有很多。首先，老年人摄入钠的量相对不足。随着增龄，老年人消化系统的器官功能均出现了退行性变化，包括唾液腺、胃酸、胆汁、胰液的分泌功能以及胃肠道的蠕动功能等均逐渐退化，因此老年人常常会出现食欲减退，较长时间的进食减少会导致钠盐或含钠食物的摄入不足，从而导致低钠血症。部分患有高血压、心脏病或脑血管疾病的老年人需要对自己的饮食进行合理管理，尤其在食盐的摄入上更是控制严格，加上老年人常常存在进食量的减少，日久就有可能出现低钠血症。还有部分身体健康的老年人，为了严格控制自己的血糖、血脂水平，在生活方式上过分地清淡饮食，并且有意识地减少进食量，长此以往也有可能导致低钠血症的发生。

其次，排出钠的量过多。老年人常常一人多病，患有多种慢性疾病，尤其患有高血压、心功能衰竭或某些内分泌疾病时，常常需要服用利尿剂或排钠药物，如氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米或吲达帕胺等，也有可能造成低钠血症。患有胃肠道疾病的老年患者如出现恶心、呕吐、腹泻等症状时，可排出部分钠盐，也会导致低钠血症。

第三，老年人也是肿瘤的高发人群，部分肿瘤具有内分泌功能，患有这类肿瘤疾病的患者也可出现低钠血症等电解质紊乱。

患者出现低钠血症后常常会出现不同的临床表现。如果患者的低钠血症比较轻，则可以没有任何相应的不适症状。如果患者的低钠血症比较严重，或在较短的时间内出现较为严重的低钠血症，常常会出现比较明显的不适症状，如头痛、恶心、呕吐、意识模糊、烦躁不安、疲倦乏力、抽搐、肌肉无力，严重的还可能导致昏迷、呼吸骤停，甚至死亡等。

因此，对于老年人来说，在饮食上应注意科学搭配，尤其是平时进食较少的老年人在日常饮食上可以适当多吃一些含钠的食物。当然，对于那些患有高血压、心功能衰竭等疾病需要控制钠盐摄入的患者，则应遵守医嘱，并密切监测血清电解质指标，尽量保持电解质平衡。对于患有基础疾病需要长期服用利尿剂或排钠药物治疗的老年患者，应咨询专业医生，在医生的指导下合理服用药物并定期监测相关指标。

陆明（复旦大学附属中山医院老年病科副主任医师）

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