跟骨骨折在临床上很常见，很多时候是因为从高处跌下来，足跟直接撞到地面导致的，当然也有少数是因为撕脱造成的。这几年因交通事故而造成的这类骨折也多了不少。跟骨的结构相当复杂，其还是人体足弓的主要组成，能够缓解走路时的冲击。不过，跟骨骨折的临床分型五花八门，治疗方法也是众说纷纭，特别是涉及距下关节的处理。所以，本文就为大家总结这方面的治疗方法和进展。

1.跟骨骨折的治疗方法

跟骨骨折的治疗方法主要有手术和非手术两种。而在当前学术界，除了其治疗目的已达到一致外，其他方面还存在很多争议。跟骨骨折的治疗目标就是恢复跟骨的高度和宽度，让跟距和跟关节面回到原来的位置，让关节恢复原有的灵活性。当然，治疗时还需要考虑一些其他因素，如患者的年龄、健康状况、骨折的严重程度等。所以，跟骨骨折的治疗并不是一件简单的事。

1.1非手术治疗

非手术治疗，其实就是通过手法复位加石膏固定、单纯牵引等方法来治疗，一般适合那些骨折没有移位或者只有微小移位，而且没有影响到距下关节的情况，还有就是那些受各种原因影响而不能做手术的患者。治疗方法还要根据患者的具体情况来定。例如，针对载距突骨折，没有移位的就用石膏固定在功能位上，固定4—6周；若存在移位，则应先用手法复位再固定。针对跟骨前突撕脱骨折，则应用小腿管型石膏固定6周；若骨折未愈合，则可以考虑切除前突。

非手术治疗虽然操作上相对简单一些，但大多数情况下都没法恢复原状。就拿手法挤压牵引复位来说，在挤压力量不够的情况下，会导致关节疼痛、足跟内翻等一系列后遗症。因此，在选择治疗方法时，需要慎重考虑。

1.2手术治疗

（1）撬拨复位加骨圆针固定

撬拨复位加骨圆针固定的操作方法比较简单，容易掌握，而且对患者的创伤小，治疗费用也远比其他方法少。不过，对于舌状骨折，以前很多医生都会采用单根骨圆针固定，不太牢固，所以手术后还得用石膏托外固定一下，以确保骨头能够在正确的位置上愈合。

（2）外固定支架

采用外固定支架治疗严重粉碎性跟骨骨折有很多优势，如手术后患者的负重行走，可以有效避免对距下关节面的压力，达到对离断后关节面的保护。而且，早期负重能够加快周围软组织的恢复速度，能减少后遗症的出现，在临床应用中容易得到患者的青睐。

（3）跟距关节融合术

这一方法针对波及距下关节的严重粉碎性骨折有较好的治理效果。此类骨折的后关节面、软骨受到了严重损坏，想要达到完全解剖复位是非常困难的。有些专家认为，如果在切开复位内固定（ORIF）手术后进行跟距关节融合术，既可以解决各种后遗症，也能使跟距融合术实施起来更加简便，还有助于患者的恢复。不过，也有一些专家认为保守治疗后早期行跟距关节融合术更合适。如果跟距关节能早期形成骨性强直，那么足部的功能就能更迅速地得到恢复，而且患者不用承受两次手术的折磨，有利于他们的身心健康发展。

2.手术治疗注意要点

2.1手术时机

一般来说，除非是开放性骨折或者骨折后6个小时内有紧急情况，我们通常会选择在伤后7—10天进行手术。如果患者的足部肿胀得很厉害，还存在张力性水泡，则要先让患者把伤肢抬高，然后使用脱水剂。等到肿胀和水泡消退之后，才会进行手术，以此避免手术过程中皮肤坏死和感染的发生，从而确保手术的成功率。当然，具体还要根据患者的具体情况来决定。

2.2手术过程

在手术中，要想取得好的复位效果，关键在于恢复跟骨结节关节角（Bohler角），让关节面变得平整，如果缺损严重的话，还需要进行植骨填充。同时，在手术整复的时候，要特别小心，不能让骨折块游离，也不能随便摘除骨折块，这也是确保手术成功的关键所在。

2.3术后处理

在手术后的24个小时内，促进血液回流是首要任务，但同时要给患者开一些活血化瘀的中药内服。等到切口拆线之后，需要用中药熏洗进行辅助治疗。在早期康复阶段，要鼓励患者锻炼踝关节和足趾，以加快恢复进度。等12周后，进行一次摄片检查，确认骨折愈合情况，然后让患者开始负重行走，锻炼下肢力量。

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作者：闫孝峰      作者单位：河北省隆化县中医医院

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